每日热点：贵阳贵安职工医保“门诊共济”政策落地！怎么用？你关心的问题在这里→

• 2022-09-01 17:44:04 来源：甲秀新闻

贵阳网·甲秀新闻讯

“本人的职工医保是否可以用于自己小孩生病看病？”

“贵阳什么时候可以实行职工医保门诊共济？”

(相关资料图)

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贵阳市融媒问政平台陆续收到不少市民关于职工医保“门诊共济”政策的咨询留言。好消息来了！2022年9月1日起，贵阳贵安职工医保“门诊共济”政策正式落地。

根据《贵阳贵安建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》（筑府办发【2022】18号）规定：2022年9月1日起，贵阳贵安开始实施个人账户家庭共济使用；2023年1月1日起，贵阳贵安开始实施职工基本医疗保险“门诊共济”。

“共济”政策怎么用？谁可以用？报销比例是多少？针对这些问题，贵阳市融媒问政平台特邀贵阳市医疗保障局的相关负责人进行详细解答。

【市民提问】最近我听见周围朋友都在谈论门诊共济这一政策，想了解一下这个政策有什么用呢？

【贵阳市医疗保障局】

“门诊共济”有两重含义。

一是统筹共济。现在实施的“门诊共济”最重要的改变就是发挥统筹基金的共济作用，对参保职工在定点医疗机构发生的符合医保政策范围内的普通门诊费用进行报销，使门诊就医患者也能享受到统筹基金报销待遇。

二是账户共济。实施“门诊共济”后，参保职工个人账户可以由配偶、子女、父母共济使用，并明确逐步探索个人账户用于配偶、父母、子女在省内及省外参加城乡居民基本医疗保险，以及与基本医保紧密衔接的普惠性短期商业健康保险等的个人缴费，切实提高了个人账户使用效率。

【市民提问】这个政策落地，是不是医保报销的范围增加了呢？

【贵阳市医疗保障局】

1、职工门诊统筹从无到有。门诊就医可报销，小病也有保障。符合医保政策范围内的门诊费用可得到统筹基金报销；比如一些常见病，感冒发烧拉肚子这些病去看门诊，就可以得到报销。

2、个人账户支付范围扩大。一是参保人可与配偶、父母、子女共同使用个人账户支付政策规定范围内的相关费用；二是除了支付符合医保政策规定内由个人负担的费用外，逐步探索个人账户用于参加城乡居民医疗保险、购买与基本医保紧密衔接的普惠性短期商业健康保险。

【市民提问】我了解到目前最先实施的是个人账户家庭共济，这一政策有哪些适用范围呢？哪些情况能用，哪些情况不能使用呢？

【贵阳市医疗保障局】

1、个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

2、个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

3、个人账户可以在实现联网结算的定点医药机构直接共济使用。定点医药机构不具备直接共济使用条件的，参保人员可凭有关结算票据到医保经办机构申请个人账户支付。

但是，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

【市民提问】个人账户会从什么方面去改革？

【贵阳市医疗保障局】

从2023年1月1日起，开始改革个人账户计入办法。

政策实施后，在职职工个人缴纳部分（缴费基数的2%）全部划入个人账户，单位缴纳部分不再划入个人账户，全部进入统筹基金；退休职工由统筹基金定额划入，按2022年贵州省养老金平均水平的3%划入。

灵活就业人员已经享受养老保险待遇且已经达到医保缴费年限的，个人账户由统筹基金按定额划入，以贵州省2022年养老金平均水平的3%作为划入标准；已经享受养老保险待遇且未达到医保缴费年限的，个人账户由统筹基金按定额划入，以贵州省2022年养老金平均水平的2%作为划入标准。

【市民提问】了解个人账户改革的实施方法后，我进行了仔细计算，发现今后每月的划账金额反而会减少，这意味着职工个人医保待遇会降低吗？

【贵阳市医疗保障局】

改革后，职工个人账户每月划账金额的确会有所减少，但总体来讲医保待遇是肯定是有所提高的。

首先普通门诊统筹基金年支付额度大于减少的个人账户划入资金。调整统筹基金和个人账户结构后增加的统筹基金主要用于建立普通门诊统筹保障机制，提高参保人员门诊待遇，增强基金共济能力。 

同时，普通门诊统筹基金年度支付限额也会根据经济社会发展和基金运行情况，综合基金承受能力和水平，适时进行调整。

贵阳日报融媒体记者任璐瑶

编辑：田娟

统筹：汪东伟

编审：干江沄

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